Formular Kontaktdaten Gasmangellage

Firma *

Das ist ein Pflichtfeld. Bitte geben Sie den Firmennamen an.

Ansprechpartner/-in

E-Mail (Ansprechpartner/-in Fragebogen) *

Bitte tragen Sie hier Ihre E-Mail-Adresse ein.

Straße und Hausnummer *

Bitte geben Sie die Straße und Hausnummer der Firma an.

PLZ *

Bitte geben Sie die Postleitzahl an.

Ort *

Bitte geben Sie den Firmenort an.

Firma *

Das ist ein Pflichtfeld. Bitte geben Sie den Firmennamen an.

Straße und Hausnummer *

Bitte geben Sie die Straße und Hausnummer der Firma an.

PLZ *

Bitte geben Sie die Postleitzahl an.

Ort *

Bitte geben Sie den Firmenort an.

Marktlokation *

Das ist ein Pflichtfeld. Bitte geben Sie die Marktlokation an.

Die Marktlokation finden Sie z.B. auf der Rechnung Ihres Gaslieferanten. Diese besteht aus insgesamt 11 Ziffern beginnend mit 504.

Ansprechpartner/-in

E-Mail *

Bitte tragen Sie hier Ihre E-Mail-Adresse ein.

Telefon *

Bitte geben Sie eine Telefonnummer an.

Erreichbarkeit 24/7 *

Ja, Ansprechpartner ist rund um die Uhr erreichbar

Nein, Ansprechpartner ist nicht rund um die Uhr erreichbar

Bitte geben Sie die Erreichbarkeit an.

Ansprechpartner/-in

E-Mail

Telefon

Erreichbarkeit 24/7

Zweiter Ansprechpartner ist rund um die Uhr erreichbar

Zweiter Ansprechpartner ist nicht rund um die Uhr erreichbar

Dienstleister grundlegender Bedeutung?

Ja, Dienstleister mit grundlegender Bedeutung

Nein, kein Dienstleister mit grundlegender Bedeutung

Dienstleister mit grundlegender Bedeutung sind z.B. Krankenhäuser, Vorsorge- und Rehaeinrichtungen, Pflegeeinrichtungen, Hospize, Justizvollzugsanstalten, Feuerwehr, Polizei, THW, öffentliche Verwaltung, Trinkwasserversorgung, Abfallwirtschaft

Wenn ja, bitte ankreuzen

Krankenhäuser

Vorsorge- und Rehaeinrichtungen

stationäre Pflegeeinrichtungen/stationäre Hospize

Einrichtungen zur Pflege und Betreuung behinderter Menschen

Justizvollzugsanstalten

Feuerwehr, Polizei, Bundeswehr, THW

öffentliche Verwaltung

Trinkwasserver- und -entsorgung, Abfallwirtschaft

Betreiben Sie an Ihrer Entnahmestelle eine Wärmeanlage für die Heizwärmeversorgung von Haushaltskunden sowie weiteren Letztverbraucher im Erdgasverteilernetz, bei denen standardisierte Lastprofile* anzuwenden sind oder sozialen Diensten?

Nein

Alternative Brennstoffversorgung vorhanden

Hier haben Sie Platz für Ihre Erläuterungen zur Fernwärme

Datenschutz *

Ich habe die Datenschutzbestimmungen zur Kenntnis genommen und stimme diesen zu.

Sie können das Formular nur absenden, wenn Sie unseren Datenschutzbestimmungen zugestimmt haben.

Es sind nicht alle Pflichtfelder ausgefüllt. Bitte prüfen Sie Ihre Angaben.